Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 11-14 недели при многоплодной беременности (скрининг I)

Ультразвуковое скрининговое исследование при многоплодной беременности на сроке 11–14 недель: цели, проведение и значение

Ультразвуковое скрининговое исследование на сроке беременности 11–14 недель при многоплодной беременности (скрининг I) — это важное исследование, направленное на оценку антенатального (внутриутробного) развития плодов, выявление хромосомных аномалий, пороков развития, а также оценку рисков задержки роста плодов, преждевременных родов и развития преэклампсии. Многоплодная беременность связана с повышенным риском осложнений, поэтому своевременная диагностика на ранних сроках играет важную роль в ведении беременности и предотвращении возможных осложнений.

Цели УЗИ-скрининга при многоплодной беременности

Основные цели ультразвукового скрининга при многоплодной беременности на сроке 11–14 недель включают:

1. Оценка риска хромосомных аномалий у каждого плода. Исследование позволяет выявить маркеры, указывающие на риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и другие генетические патологии.
2. Выявление врожденных пороков развития. Скрининг помогает выявить аномалии развития, такие как дефекты нервной трубки, пороки сердца, расщелины лица, дефекты конечностей и другие структурные отклонения.
3. Оценка риска задержки роста плодов (ЗРП). Многоплодная беременность увеличивает риск задержки роста одного или нескольких плодов. Ранняя диагностика ЗРП позволяет принять меры для предотвращения осложнений.
4. Прогнозирование риска преждевременных родов. Преждевременные роды чаще встречаются при многоплодной беременности, поэтому скрининг помогает выявить факторы риска, связанные с длиной шейки матки и состоянием матки.
5. Оценка риска развития преэклампсии. Преэклампсия — это серьезное осложнение, сопровождающееся повышенным артериальным давлением и поражением внутренних органов. УЗИ-скрининг помогает выявить факторы риска развития этого состояния у женщин с многоплодной беременностью.
6. Определение хориальности и амниональности. Важный аспект диагностики при многоплодной беременности — это определение количества плацент (хориальности) и плодных оболочек (амниональности). Это влияет на ведение беременности и риск развития осложнений, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС).

Особенности УЗИ-скрининга при многоплодной беременности

Ультразвуковое исследование в I триместре беременности проводится для оценки состояния каждого плода и общего состояния беременности. Многоплодная беременность требует особого внимания, так как риск развития осложнений значительно выше по сравнению с одноплодной беременностью.

1. Трансабдоминальное УЗИ. В большинстве случаев УЗИ проводится через переднюю стенку живота. На кожу живота наносится специальный гель, и с помощью ультразвукового датчика врач сканирует матку, плоды и плаценту.
2. Трансвагинальное УЗИ. В случае необходимости для получения более четких изображений или оценки состояния шейки матки может использоваться трансвагинальное УЗИ, особенно если плод расположен неудобно для трансабдоминального исследования.
3. Продолжительность исследования. Время проведения УЗИ при многоплодной беременности может быть дольше, чем при одноплодной, так как требуется оценка каждого плода отдельно. Процедура может занять от 30 до 45 минут.

Основные параметры, оцениваемые при УЗИ-скрининге I триместра при многоплодной беременности

1. Копчико-теменной размер (КТР) каждого плода. Это измерение от копчика до темени плода, которое помогает определить срок беременности и оценить темпы развития каждого плода. КТР является важным маркером для определения хромосомных аномалий и задержки роста плодов.
2. Толщина воротникового пространства (ТВП). Это один из ключевых маркеров хромосомных аномалий. ТВП измеряется у каждого плода и оценивается отдельно. Увеличение ТВП может свидетельствовать о повышенном риске синдрома Дауна и других генетических аномалий.
3. Носовая кость. Наличие и размеры носовой кости также оцениваются у каждого плода. Недоразвитие или отсутствие носовой кости может указывать на риск хромосомных аномалий.
4. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Сердцебиение каждого плода оценивается отдельно. Нормальная частота сердечных сокращений в первом триместре составляет 110–160 ударов в минуту.
5. Определение хориальности и амниональности. Это важный этап скрининга при многоплодной беременности. Определяется, являются ли плоды монохориальными (имеющими одну плаценту) или дихориальными (имеющими две отдельные плаценты). Монохориальная беременность связана с более высоким риском осложнений, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС). Также важно определить амниональность — один или два плодных мешка. Моноамниональные близнецы находятся в одном плодном мешке, что связано с повышенным риском запутывания пуповины.
6. Форма и структура тела плодов. Оцениваются анатомические особенности каждого плода, включая голову, конечности, позвоночник и внутренние органы.
7. Оценка состояния плаценты. При многоплодной беременности важно оценить расположение и прикрепление плаценты (или плацент), а также ее состояние, чтобы выявить возможные риски осложнений, таких как предлежание плаценты или преждевременное старение плаценты.
8. Длина шейки матки. Измерение длины шейки матки помогает оценить риск преждевременных родов, особенно при многоплодной беременности. Сокращение шейки матки может свидетельствовать о повышенном риске преждевременных родов.

Оценка риска хромосомных аномалий при многоплодной беременности

Одной из ключевых задач скрининга I триместра является оценка риска хромосомных аномалий у каждого плода. Оценка проводится с использованием таких маркеров, как:

1. Толщина воротникового пространства (ТВП). Измерение ТВП — один из наиболее информативных маркеров для выявления хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна. Увеличение ТВП у одного или нескольких плодов может свидетельствовать о повышенном риске генетических нарушений.
2. Носовая кость. Недоразвитие или отсутствие носовой кости также может быть признаком хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна.
3. Допплерометрия венозного протока. Нарушение кровотока в венозном протоке плода может быть связано с повышенным риском хромосомных аномалий и пороков сердца.
4. Биохимический анализ крови (двойной тест). В дополнение к УЗИ проводится биохимический анализ крови матери, включающий измерение уровня свободного β-хГЧ и PAPP-A (плацентарного протеина А). Отклонения в уровнях этих маркеров могут указывать на повышенный риск хромосомных аномалий.

Оценка риска преэклампсии и преждевременных родов

Многоплодная беременность увеличивает риск развития таких осложнений, как преэклампсия и преждевременные роды. Для оценки этих рисков при УЗИ-скрининге I триместра проводятся следующие исследования:

1. Оценка кровотока в маточных артериях. Нарушение кровотока в маточных артериях может указывать на повышенный риск развития преэклампсии. Это осложнение характеризуется повышенным артериальным давлением и поражением органов, таких как почки и печень.
2. Оценка длины шейки матки. Сокращение шейки матки на ранних сроках беременности может свидетельствовать о риске преждевременных родов. Важно следить за состоянием шейки матки, особенно при многоплодной беременности.

Преимущества УЗИ-скрининга I триместра при многоплодной беременности

• Ранняя диагностика осложнений. Скрининг на сроке 11–14 недель позволяет выявить возможные хромосомные аномалии, пороки развития и осложнения, что дает возможность своевременно принять меры для предотвращения серьезных последствий.
• Оценка риска ЗРП. При многоплодной беременности риск задержки роста одного или нескольких плодов значительно выше. УЗИ-скрининг помогает выявить этот риск на ранних сроках и скорректировать ведение беременности.
• Оценка хориальности и амниональности. Определение количества плацент и плодных мешков важно для прогнозирования возможных осложнений, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС).
• Прогнозирование риска преэклампсии и преждевременных родов. Скрининг помогает выявить факторы риска развития этих серьезных осложнений и принять меры для их профилактики.

Заключение

Ультразвуковое скрининговое исследование при многоплодной беременности на сроке 11–14 недель — это ключевой этап диагностики, который позволяет оценить развитие каждого плода, выявить риски хромосомных аномалий, врожденных пороков развития, задержки роста плодов, преждевременных родов и преэклампсии. Это исследование особенно важно при многоплодной беременности, так как позволяет своевременно выявить осложнения и скорректировать тактику ведения беременности для обеспечения безопасности матери и детей.