Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19–21 недели: цели, проведение и значение (скрининг II)
Ультразвуковой скрининг второго триместра беременности, который проводится на сроке 19–21 недель, играет важную роль в оценке антенатального развития плода. Этот этап скрининга направлен на выявление хромосомных аномалий, пороков развития, оценку рисков задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии. Скрининг второго триместра особенно важен для выявления структурных аномалий и оценки общего состояния плода и матери.
Цели УЗИ-скрининга второго триместра
Основные задачи ультразвукового скрининга на сроке 19–21 недель включают:
- Выявление пороков развития плода. Второе УЗИ позволяет детально изучить анатомию плода, что позволяет выявить структурные аномалии, такие как пороки сердца, дефекты нервной трубки, пороки развития конечностей, органов пищеварения и других систем.
- Оценка риска хромосомных аномалий. Некоторые структурные изменения могут быть маркерами хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау.
- Оценка роста и развития плода. Врач оценивает соответствие развития плода сроку беременности, чтобы выявить признаки задержки роста плода (ЗРП) и оценить его рост, вес и пропорции.
- Выявление рисков преждевременных родов. Оценка длины шейки матки и состояния матки позволяет прогнозировать риск преждевременных родов.
- Оценка состояния плаценты. УЗИ помогает определить расположение, толщину и зрелость плаценты, что важно для диагностики предлежания или преждевременного старения плаценты.
- Оценка риска преэклампсии. Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, которое характеризуется повышенным артериальным давлением и нарушением функции органов, таких как почки и печень. Скрининг второго триместра помогает выявить факторы риска преэклампсии.
Как проводится УЗИ-скрининг второго триместра
УЗИ-скрининг второго триместра проводится трансабдоминально — через переднюю стенку живота с использованием ультразвукового датчика. Врач наносит на живот специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн, и водит датчиком, визуализируя плод и внутренние органы матери на экране. Процедура длится около 30–40 минут.
Основные параметры, оцениваемые при УЗИ-скрининге II триместра
- Анатомия плода. Врач проводит детальный осмотр всех органов и систем плода:
- Голова и мозг: оцениваются размеры головы, форма черепа, структуры мозга (боковые желудочки, мозжечок).
- Лицо: проверяется на наличие расщелин губы и неба, оценивается форма и структура носа.
- Позвоночник: осматриваются позвонки на наличие дефектов или искривлений.
- Сердце: оценивается структура и работа сердца, количество камер, правильность кровотока, работа клапанов.
- Органы брюшной полости: проверяются желудок, кишечник, печень, почки, мочевой пузырь.
- Конечности: осматриваются руки и ноги, оценивается количество пальцев и их правильное развитие.
- Оценка роста и веса плода. Врач измеряет биометрические параметры плода:
- Бипариетальный размер головы (БПР).
- Окружность головы.
- Длина бедренной кости.
- Окружность живота. Эти параметры позволяют рассчитать предполагаемый вес плода и соответствие его роста сроку беременности.
- Плацента и пуповина. Оценивается положение плаценты (предлежание, прикрепление), ее толщина, степень зрелости, а также наличие или отсутствие кальцификатов (признаки старения плаценты). Также исследуется кровоток в сосудах пуповины и состояние пуповины (например, наличие обвития).
- Амниотическая жидкость. Определяется объем амниотической жидкости, который должен быть в пределах нормы. Недостаток или избыток околоплодных вод (маловодие или многоводие) могут свидетельствовать о патологии.
- Состояние шейки матки. Длина шейки матки оценивается с целью определения риска преждевременных родов. Сокращение шейки матки на этом сроке может указывать на повышенный риск преждевременных родов.
- Положение плода. Врач определяет, как расположен плод в матке: головой вниз (головное предлежание) или вверх (тазовое предлежание).
- Частота сердечных сокращений (ЧСС). Оценивается работа сердца и частота сердечных сокращений плода (норма на этом сроке — от 120 до 160 ударов в минуту).
Оценка риска хромосомных аномалий
Второй скрининг позволяет выявить структурные изменения, которые могут быть маркерами хромосомных аномалий:
- Врожденные пороки сердца. Некоторые пороки развития сердца могут быть маркерами хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна.
- Расщелина губы и неба. Эти дефекты также могут указывать на повышенный риск генетических нарушений.
- Укорочение длинных костей (бедренной, плечевой). Это один из возможных маркеров синдрома Дауна.
- Почки и мочевой пузырь. Наличие патологий, таких как увеличение почек или их недоразвитие, может указывать на хромосомные аномалии.
- Изменение количества амниотической жидкости. Маловодие или многоводие также могут быть косвенным признаком хромосомных аномалий.
Оценка риска преэклампсии и задержки роста плода
- Оценка кровотока в маточных артериях. Нарушение кровотока может указывать на высокий риск преэклампсии. Это состояние связано с нарушением функции плаценты, что может приводить к задержке роста плода и другим осложнениям.
- Оценка роста и веса плода. Задержка роста плода (ЗРП) может быть следствием различных осложнений беременности, включая преэклампсию. УЗИ позволяет определить, соответствует ли рост и вес плода норме на данном сроке беременности.
- Оценка состояния плаценты. Преждевременное старение или неправильное прикрепление плаценты может привести к нарушению питания плода и задержке его развития.
Прогнозирование риска преждевременных родов
Один из важных аспектов УЗИ второго триместра — это оценка риска преждевременных родов. Основные параметры, которые помогают спрогнозировать этот риск:
- Длина шейки матки. Укорочение шейки матки является основным маркером риска преждевременных родов. В норме длина шейки матки должна быть более 25 мм. Если шейка матки короче, это может указывать на повышенный риск родов до срока.
- Состояние внутреннего зева. Раскрытие внутреннего зева на этом сроке может также свидетельствовать о повышенном риске преждевременных родов.
Дополнительные исследования при скрининге второго триместра
В некоторых случаях, в дополнение к УЗИ, могут быть назначены дополнительные исследования для более точной диагностики:
- Допплерометрия. Этот метод позволяет оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода, что помогает выявить риск гипоксии плода, нарушения питания или задержки роста.
- Биохимический анализ крови (тройной или четверной тест). Он включает измерение уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (хГЧ) и эстриола. Эти маркеры могут указывать на повышенный риск хромосомных аномалий или пороков развития.
- Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ). При высоком риске хромосомных аномалий может быть предложен НИПТ — анализ ДНК плода, который циркулирует в крови матери. Этот тест безопасен и может подтвердить или исключить риск хромосомных аномалий.
Преимущества УЗИ-скрининга второго триместра
- Ранняя диагностика пороков развития. Скрининг второго триместра позволяет выявить большинство врожденных пороков развития, что дает возможность своевременно планировать тактику ведения беременности.
- Оценка состояния плода и матери. УЗИ предоставляет важную информацию о состоянии плода, плаценты, пуповины и матки, что помогает врачу контролировать течение беременности и предотвратить осложнения.
- Прогнозирование осложнений. Оценка риска преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов позволяет вовремя принять меры для предотвращения серьезных последствий.
Заключение
Ультразвуковое скрининговое исследование второго триместра (скрининг II) — это важный этап диагностики беременности, который позволяет оценить антенатальное развитие плода, выявить структурные аномалии, определить риски хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии. Это исследование дает врачу и будущим родителям полную информацию о состоянии плода и помогает предотвратить возможные осложнения на поздних сроках беременности.