Техника ушивания трубчатого и узкого ректо-вагинального (ректо-перинеального) свища.
Техника оперативного закрытия свища сложная.
Если удается проследить длину и ход трубчатого свища, то операция прежде всего сводится к иссечению всего свищевого хода. Затем производится ушивание самого свища на кишке и слизистой влагалища.
В силу недостаточности полного обзора нередко приходится операцию начинать с расширения доступа. Для этого рассекаются все ткани влагалища и прямой кишки вместе с анальным жомом. Опыт показывает, что такой подход к операции ушивания трубчатых свищей более рационален, а восстановление функции анального сфинктера при правильной технике оперирования не представляет сложности.
Первый этап такой операции состоит в расширении анального сфинктера. Расширителями Гегара, смазанными вазелиновым маслом, постепенно (до номера 12—14) расширяется заднепроходное отверстие. Последний расширитель остается введенным в прямую кишку и на нем в продольном направлении рассекаются анальный сфинктер и прямокишечно-влагалищная перегородка. Рассечение тканей может быть выполнено и на желобоватом зонде. В подобных случаях рассечение следует начинать на участке, расположенном несколько выше свищевого отверстия. Для ориентира и возможности выравнять операционное поле при ушивании на вершину разреза накладывается зажим.
Части перерезанной анальной мышцы с обеих сторон прошиваются кетгутовыми лигатурами, концы которых берутся в зажимы Пеана. На стенки рассеченной кишки накладываются ат- равматические зажимы, свищевой ход высвобождается из рубцов и иссекается. Кишка ушивается тонкими шелковыми узловыми швами на круглой игле. Вкол иглы начинают от слизистой кишки одной стороны, затем иглой захватывается часть освеженных тканей. Далее игла переводится на противоположную сторону, вновь захватываются освещенные ткани и выкол делается на слизистую кишки противоположной стороны. При таком направлении шва узел оказывается в просвете кишки. Каждый шов завязывается тотчас, а концы лигатуры обрезаются. Первый такой шов должен быть наложен несколько выше вершины разреза на кишке с тем, чтобы между углом рассеченной кишки и первым швом не осталось щели. Так постепенно ушивается вся рана кишки, в том числе и слизистая анального отверстия. Затем накладывается
Этапы операции ушивания трубчатого ректо-вагиналь- ного свища.
о — введение зонда в свищевой канал для рассечения тканей промежности; б—сфинктер восстановлен, накладываются дополнительные швы.
второй ряд швов, но ужо без прокалывания стенки кишки и, если окажется возможным, то и третий ряд.
Следующий этап состоит в восстановлении целости сфинктера. Для этой цели связываются ранее наложенные лигатуры, которыми замыкается мышечное кольцо. Для укрепления жом ушивается добавочными швами. Далее восстанавливается целость промежности: узловыми кетгутовыми швами сшиваются ножки леваторов, затем непрерывным кетгутовым швом стенка влагалища. Наконец, накладываются узловые погружные швы на ткани промежности и шелковые на кожу аналогично тому, как это делается при операции задней кольпоррафии. Производится обычный туалет операционного поля и смазывание швов йодом.