Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков: показания, проведение и значение
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — это хирургическая процедура, при которой удаляется матка и шейка матки через влагалищный доступ, при этом яичники и маточные трубы (придатки) остаются на месте. Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с абдоминальными (через разрез в животе) или лапароскопическими подходами, поскольку не требует разрезов на брюшной стенке. Влагалищная гистерэктомия чаще всего назначается при различных доброкачественных состояниях, таких как миома матки, аденомиоз, пролапс матки и хронические маточные кровотечения, и является предпочтительным методом, когда нет необходимости в удалении придатков.
Показания для влагалищной тотальной гистерэктомии
Основные показания для проведения влагалищной тотальной гистерэктомии включают:
- Миома матки. Миомы — это доброкачественные опухоли мышечного слоя матки, которые могут вызывать обильные менструальные кровотечения, боль внизу живота, анемию и давление на соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник. Влагалищная гистерэктомия может быть рекомендована, если миомы не слишком велики и матка легко доступна через влагалище.
- Пролапс матки. Опущение или выпадение матки из-за ослабления тазового дна может потребовать удаления матки, особенно если консервативные методы (например, упражнения для укрепления мышц таза) не дали положительного результата.
- Хронические маточные кровотечения. Нарушения менструального цикла, сопровождающиеся обильными и продолжительными кровотечениями, могут потребовать удаления матки, если консервативная терапия неэффективна.
- Аденомиоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия врастают в мышечный слой матки, что вызывает сильные боли и обильные менструации. Влагалищная гистерэктомия является одним из возможных методов лечения аденомиоза, если заболевание не затрагивает структуры за пределами матки.
- Дисплазия шейки матки. При наличии предраковых изменений (дисплазия) или тяжелых патологий шейки матки, не поддающихся консервативному лечению, может быть рекомендована тотальная гистерэктомия.
- Доброкачественные опухоли матки. В некоторых случаях при наличии доброкачественных опухолей матки (например, эндометриоидных кист) хирургическое удаление матки может быть лучшим вариантом для предотвращения дальнейших осложнений.
Преимущества влагалищной тотальной гистерэктомии
Влагалищная гистерэктомия имеет несколько значительных преимуществ перед другими методами:
- Минимальная инвазивность. Операция проводится через естественный доступ — влагалище, что исключает необходимость разрезов на брюшной стенке, снижает травматичность и ускоряет восстановление после операции.
- Быстрое восстановление. Благодаря минимальной инвазивности период восстановления после влагалищной гистерэктомии сокращается по сравнению с абдоминальными операциями. Пациентки могут вернуться к нормальной жизни уже через 2–4 недели.
- Меньший риск осложнений. Влагалищная гистерэктомия связана с меньшим риском кровотечений, инфекций и повреждений окружающих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.
- Отсутствие видимых рубцов. Поскольку операция проводится через влагалище, не требуется разрезов на животе, что исключает образование видимых рубцов.
- Меньший болевой синдром. После влагалищной гистерэктомии пациенты обычно испытывают меньше боли, чем после абдоминальных операций, что снижает потребность в сильных обезболивающих.
- Короткий период госпитализации. Пациентки могут быть выписаны из стационара через 1–2 дня после операции, если не возникло осложнений.
Подготовка к операции
Перед проведением влагалищной тотальной гистерэктомии пациентка должна пройти ряд обследований и процедур, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и правильно подготовиться к операции:
- Обследование органов малого таза. Ультразвуковое исследование матки и яичников необходимо для оценки размеров и состояния матки, наличия миом, полипов и других патологий.
- Гистероскопия и биопсия эндометрия. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть полость матки, а биопсия — исключить или подтвердить наличие злокачественных или предраковых изменений в тканях эндометрия.
- Анализы крови и мочи. Проводятся стандартные анализы для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к операции, таких как инфекции или анемия.
- Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому важно обсудить с анестезиологом особенности предстоящей анестезии и возможные риски.
- Подготовка кишечника. В некоторых случаях может потребоваться очищение кишечника с помощью легкой диеты и слабительных средств накануне операции для улучшения визуализации внутренних органов.
- Отказ от пищи и воды. Пациентке рекомендуется не принимать пищу и жидкости за 6–8 часов до операции, так как процедура проводится под наркозом.
Ход операции
Влагалищная тотальная гистерэктомия проводится под общей анестезией и обычно занимает около 1,5–2 часов. Операция включает несколько основных этапов:
- Создание доступа. Операция начинается с обработки и расширения влагалища, чтобы обеспечить доступ к шейке матки и верхним отделам влагалища.
- Отделение матки. Хирург отделяет матку от ее связочного аппарата и окружающих тканей. Шейка матки и верхняя часть влагалища также удаляются вместе с маткой.
- Гемостаз. Кровеносные сосуды, которые питали матку, коагулируются или перевязываются, чтобы предотвратить кровотечение.
- Удаление матки. После того как матка полностью отделена, она удаляется через влагалище.
- Закрытие влагалищного свода. После удаления матки верхний отдел влагалища закрывается швами для предотвращения выпадения внутренних органов.
Послеоперационный период и восстановление
После влагалищной тотальной гистерэктомии пациентка может быть выписана через 1–2 дня при отсутствии осложнений. Восстановление обычно проходит быстрее по сравнению с абдоминальными и лапароскопическими операциями.
- Болевой синдром. В первые несколько дней после операции пациентка может испытывать легкую боль в области таза, которая снимается с помощью обезболивающих препаратов.
- Физическая активность. Важно начинать двигаться как можно раньше, чтобы предотвратить образование тромбов. Однако следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей и интенсивной активности в течение 4–6 недель.
- Вагинальные выделения. В первые недели после операции возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища, что является нормальным.
- Половая жизнь. Половые контакты можно возобновить не ранее, чем через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Контрольные осмотры. Пациентке рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача для контроля за процессом заживления.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, влагалищная тотальная гистерэктомия может сопровождаться определенными рисками:
- Кровотечение. В редких случаях может возникнуть послеоперационное кровотечение, которое потребует дополнительных мер.
- Инфекции. Возможны инфекции в области операционного поля или внутри таза, что потребует антибактериальной терапии.
- Повреждение соседних органов. Во время операции могут быть случайно повреждены мочевой пузырь или кишечник, что потребует дополнительного лечения.
- Тромбоэмболические осложнения. После любой операции существует риск образования тромбов, поэтому пациенткам может быть назначена профилактика тромбообразования.
- Опущение тазовых органов. В редких случаях после операции возможно опущение влагалища или других тазовых органов, что потребует дополнительного лечения.
- Боль при половом акте (диспареуния). Некоторые женщины могут испытывать дискомфорт или боль при половом акте после операции, особенно в первые месяцы после хирургического вмешательства.
Заключение
Влагалищная тотальная гистерэктомия без удаления придатков — это минимально инвазивная операция, которая позволяет эффективно лечить множество гинекологических заболеваний, таких как миома матки, пролапс и хронические маточные кровотечения. Этот метод характеризуется минимальной травматичностью, быстрым восстановлением, отсутствием видимых рубцов и низким риском осложнений. Влагалищная гистерэктомия — это безопасный и эффективный вариант хирургического вмешательства, который может значительно улучшить качество жизни пациенток, страдающих от тяжелых гинекологических заболеваний.