Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками: показания, проведение и значение
Влагалищная тотальная гистерэктомия с придатками — это хирургическая процедура, при которой через влагалищный доступ удаляются матка, шейка матки, а также придатки (яичники и маточные трубы). Этот метод характеризуется минимальной инвазивностью, поскольку не требует разрезов на брюшной стенке, что ускоряет восстановление пациентки. Влагалищная гистерэктомия с удалением придатков чаще всего проводится при различных гинекологических заболеваниях, требующих полного удаления репродуктивных органов для предотвращения дальнейшего развития патологий или их осложнений.
Показания для влагалищной тотальной гистерэктомии с придатками
Основными показаниями для проведения влагалищной гистерэктомии с удалением придатков являются следующие состояния:
- Миома матки. Миомы — это доброкачественные опухоли мышечного слоя матки, которые могут вызывать обильные менструальные кровотечения, боли в области таза, анемию и давление на соседние органы (например, мочевой пузырь или кишечник). Если миомы больших размеров или многочисленные, операция с удалением придатков может быть необходима.
- Эндометриоз. Это хроническое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, поражая другие органы и вызывая хронические боли, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря, а также бесплодие. В тяжелых случаях эндометриоза влагалищная гистерэктомия с придатками может быть эффективным методом для устранения симптомов и предотвращения рецидивов.
- Рак матки или яичников. Злокачественные опухоли матки, яичников или эндометрия требуют полного удаления органов для предотвращения дальнейшего распространения опухоли. Влагалищная гистерэктомия с придатками проводится на ранних стадиях заболевания, когда опухоль ограничена репродуктивными органами.
- Пролапс матки и придатков. Опущение или выпадение матки и придатков связано с ослаблением мышц тазового дна, что приводит к смещению органов из их нормального положения. В случае выраженного пролапса, когда консервативные методы лечения неэффективны, операция может быть лучшим вариантом.
- Доброкачественные опухоли яичников. Опухоли яичников, такие как кисты, могут требовать удаления яичников вместе с маткой для предотвращения дальнейшего роста новообразований и осложнений.
- Тяжелые дисфункциональные маточные кровотечения. Хронические и обильные кровотечения, не поддающиеся медикаментозному лечению, могут привести к анемии и значительному ухудшению качества жизни. В таких случаях операция с удалением матки и придатков становится необходимой мерой.
- Аденомиоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия прорастают в мышечную ткань матки, вызывая хронические боли и обильные менструации. При тяжелых формах аденомиоза, которые не поддаются медикаментозной терапии, может быть рекомендовано удаление матки вместе с придатками.
- Профилактическое удаление органов. У женщин с высоким риском развития рака яичников или матки (например, при наличии генетических мутаций BRCA1 и BRCA2) может быть рекомендована профилактическая операция с удалением придатков для минимизации риска онкологических заболеваний.
Преимущества влагалищной гистерэктомии с придатками
Влагалищная гистерэктомия с придатками имеет несколько значительных преимуществ по сравнению с другими методами:
- Минимальная инвазивность. Операция проводится через влагалищный доступ, что исключает необходимость разрезов на брюшной стенке. Это снижает травматичность операции и ускоряет восстановление пациентки.
- Быстрое восстановление. Период восстановления после влагалищной гистерэктомии с придатками короче, чем после абдоминальных операций. Пациентки могут вернуться к нормальной жизни через 2–4 недели.
- Меньший риск осложнений. Влагалищная гистерэктомия связана с меньшим риском кровотечений, инфекций и повреждений соседних органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.
- Отсутствие видимых рубцов. Поскольку операция выполняется через влагалищный доступ, видимых шрамов не остается, что улучшает косметический результат и психологическое состояние пациентки.
- Меньший болевой синдром. После влагалищной гистерэктомии пациентки испытывают меньше боли по сравнению с абдоминальными операциями, что снижает потребность в использовании обезболивающих препаратов.
- Короткий период госпитализации. Пациентки могут быть выписаны из больницы через 1–2 дня после операции при отсутствии осложнений.
Подготовка к операции
Подготовка к влагалищной гистерэктомии с придатками включает несколько этапов:
- Клинические обследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза, а также при необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позволяют оценить состояние матки, яичников и прилегающих структур.
- Гистероскопия и биопсия эндометрия. Гистероскопия проводится для осмотра полости матки, а биопсия помогает исключить злокачественные процессы в эндометрии.
- Анализы крови и мочи. Стандартные лабораторные исследования необходимы для оценки общего состояния здоровья пациентки и выявления противопоказаний к операции, таких как инфекции или нарушение свертываемости крови.
- Консультация с анестезиологом. Операция проводится под общей анестезией, поэтому важно обсудить с анестезиологом все возможные риски и подготовиться к наркозу.
- Подготовка кишечника. В некоторых случаях перед операцией может быть рекомендована легкая диета и прием слабительных для очищения кишечника и улучшения визуализации органов во время операции.
- Отказ от пищи и воды. За 6–8 часов до операции пациентке рекомендуется не принимать пищу и жидкости.
Ход операции
Влагалищная тотальная гистерэктомия с придатками проводится под общей анестезией и обычно занимает 2–3 часа. Основные этапы операции:
- Создание доступа. Операция начинается с расширения влагалища и обеспечения доступа к шейке матки и верхнему отделу влагалища.
- Удаление матки. Хирург отделяет матку от связочного аппарата, кровеносных сосудов и прилегающих тканей. Шейка матки также удаляется вместе с телом матки.
- Удаление придатков. Яичники и маточные трубы удаляются через влагалищный доступ. Это позволяет полностью удалить репродуктивные органы без необходимости разрезов на брюшной стенке.
- Гемостаз. После удаления органов хирург коагулирует кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение.
- Закрытие влагалищного свода. После удаления матки и придатков верхняя часть влагалища закрывается швами для предотвращения выпадения органов.
Послеоперационный период и восстановление
После влагалищной тотальной гистерэктомии с придатками пациентка переводится в послеоперационное отделение для наблюдения. Восстановление обычно проходит быстрее по сравнению с абдоминальными операциями.
- Болевой синдром. Легкая боль в области таза возможна в первые несколько дней после операции. Обычно она легко снимается с помощью обезболивающих препаратов.
- Физическая активность. Важно начать двигаться как можно раньше после операции, чтобы предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение. Однако физические нагрузки и подъем тяжестей следует избегать в течение 4–6 недель.
- Вагинальные выделения. В первые недели после операции могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из влагалища, что является нормой.
- Половая жизнь. Половые контакты можно возобновить через 6–8 недель после операции, после консультации с врачом.
- Контрольные осмотры. Пациентке рекомендуется регулярно посещать врача для оценки состояния послеоперационных разрезов и заживления тканей.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, влагалищная гистерэктомия с придатками может сопровождаться определенными рисками:
- Кровотечение. В редких случаях возможно послеоперационное кровотечение, которое может потребовать дополнительных мер.
- Инфекции. Инфекционные осложнения могут возникнуть в области операционного поля или внутри таза, что потребует лечения антибиотиками.
- Повреждение соседних органов. Во время операции могут быть повреждены мочевой пузырь, мочеточники или кишечник, что потребует коррекции.
- Тромбоэмболические осложнения. После операции существует риск образования тромбов, поэтому пациентке может быть назначена профилактика тромбообразования.
- Опущение тазовых органов. В редких случаях после удаления матки может возникнуть опущение влагалища или других органов малого таза.
Заключение
Влагалищная тотальная гистерэктомия с придатками — это минимально инвазивная и эффективная операция, которая позволяет лечить множество гинекологических заболеваний, таких как миомы, эндометриоз, рак и пролапс органов малого таза. Этот метод обеспечивает быстрое восстановление, минимальный болевой синдром и низкий риск осложнений, что делает его предпочтительным для многих пациенток, нуждающихся в удалении матки и придатков.