Восходящая гонорея.
Восходящая гонорея наблюдается у 25—30% больных гонореей. Инфекция проникает за внутренний зев в полость матки, поражает трубы, брюшину, вызывает как поверхностные, так и глубокие изменения в половых органах. Фактором, способствующим дальнейшему распространению инфекции во внутренние органы, является менструация, аборты, роды, др.
Глубина поражения зависит от фазы менструального периода, в который произошло проникновение гонококка, от вирулентности штамма гонококка, от состояния макроорганизма. Наиболее глубокие поражения наступают в постменструальном периоде, когда сопротивляемость организма к инфекции снижена, базальньный слой слизистой оболочки матки обнажен и последняя представляет собою большую раневую поверхность, богатую питательными веществами. При этом создаются благоприятные условия для развития гонококка. Проникнув в полость матки, гонококк поражает отдельные участки слизистой и распространяется иногда до мышечного слоя. Гонококковая инфекция вызывает метаплазию цилиндрического эпителия, и последний заменяется плоским многослойным эпителием. Гонококк вызывает резкую инфильтрацию подэпителиальной соединительной ткани гнойными клетками и как результат воспалительных изменений — гипертрофию и гиперплазию желез, заложенных в слизистой оболочке матки. Секреция желез увеличивается, появляются обильные гнойные выделения. При остром эндометрите происходит серозное пропитывание тканей и мышечной стенки матки, появляется мелкоклеточная инфильтрация по ходу сосудов с расширением последних.
Острые явления быстро проходят, и течение заболевания принимает хронический характер, ничем не отличаясь от эндометритов, вызванных другими микроорганизмами. В последних случаях матка уплотнена, увеличена в размере, болезненна, отмечается зияние внутреннего зева. Сокращение матки и антиперистальтические движения труб способствуют продвижению инфекции дальше в трубы, в яичник, вызывая как поверхностные, так и глубокие поражения их. В этих случаях развивается активная гиперемия, отек тканей с последующим слущиванием эпителия, образованием гнойного эксудата, набуханием слизистой оболочки труб, метаплазией эпителия. Указанные явления ведут к склеиванию складок, частичному или полному закрытию просвета трубы, функциональному и анатомическому их изменению, к бесплодию.
В зависимости от глубины и тяжести течения процесса различают несколько форм гонорейных поражений труб и яичников. При острых воспалительных процессах эндосальпингит проявляется наличием гиперемии, отечностью складок слизистой труб, скоплением лейкоцитов под эпителием, расширением сосудов стромы. При двуручном исследовании трубы не пальпируются, область их расположения болезненна