Взятие крови из периферической вены

Взятие крови из периферической вены: методика, показания, техника выполнения, осложнения и профилактика

Введение

Взятие крови из периферической вены — одна из самых распространённых медицинских процедур, которая проводится в лечебно-диагностических целях. Кровь, полученная из периферической вены, используется для выполнения различных лабораторных исследований, включая общий и биохимический анализы, серологические и коагулологические тесты, мониторинг терапии и диагностику различных заболеваний.

Процедура взятия крови является рутинной, но требует тщательного соблюдения всех этапов выполнения, включая подготовку пациента и обеспечение стерильности, чтобы минимизировать риски осложнений, таких как инфекция, травматизация тканей или образование гематом.

Анатомия периферических вен

Для взятия крови у пациентов обычно используются периферические вены, расположенные на верхних конечностях, так как они находятся ближе к поверхности кожи, относительно легко доступны и обладают достаточной шириной для введения иглы. Основные вены, используемые для забора крови:

1. Медианная кубитальная вена (vena mediana cubiti) — наиболее часто используемая вена, располагающаяся в локтевой ямке. Она имеет хорошую фиксацию, легко пальпируется и относительно низкий риск травматизации во время процедуры.
2. Цефалическая вена (vena cephalica) — расположена по латеральной стороне предплечья и верхней части плеча, подходит для забора крови у пациентов с затрудненным доступом к медианной кубитальной вене.
3. Базилическая вена (vena basilica) — проходит по медиальной стороне предплечья и плеча, но менее предпочтительна из-за глубины её расположения и близости к нервам и артериям.

Также могут использоваться вены кисти, запястья, голени, но они менее предпочтительны из-за большего риска травматизации и болезненности процедуры.

Показания к взятию крови из периферической вены

Забор крови из периферической вены проводится с целью получения венозной крови для различных лабораторных исследований. Основные показания для процедуры:

1. Диагностические исследования:
   • Общий анализ крови (ОАК). Используется для оценки общего состояния организма, диагностики анемий, воспалительных процессов, инфекций и других патологий.
   • Биохимический анализ крови. Определение уровня различных веществ (глюкоза, белок, ферменты, электролиты) для диагностики и мониторинга заболеваний печени, почек, сердца и обмена веществ.
   • Коагулограмма. Оценка системы свёртывания крови для диагностики нарушений гемостаза.
   • Серологические и иммунологические тесты. Используются для выявления антител к различным инфекциям (например, ВИЧ, гепатит, сифилис) или для оценки состояния иммунной системы.
   • Гормональные исследования. Оценка уровня гормонов для диагностики эндокринных нарушений.
   • Определение лекарственных концентраций. Необходимо для мониторинга терапии, особенно при применении токсичных или узкодозированных препаратов (например, антикоагулянтов).
2. Профилактические обследования. Венозная кровь может быть взята для профилактических исследований (диспансеризация, профилактика заболеваний, вакцинация).
3. Мониторинг лечения. Регулярное взятие крови используется для контроля за эффективностью лечения (например, при химиотерапии, антикоагулянтной терапии, диабете).

Подготовка к взятию крови

Правильная подготовка к процедуре важна для получения достоверных результатов исследований и минимизации рисков осложнений.

1. Подготовка пациента:
   • Натощак. Для большинства анализов кровь берут натощак, поскольку приём пищи может повлиять на уровень глюкозы, липидов, белков и других показателей.
   • Объяснение процедуры. Медицинский персонал должен объяснить пациенту цель и ход процедуры, чтобы снизить тревожность и облегчить сотрудничество.
   • Правильное положение. Пациенту следует находиться в удобном положении — обычно сидя или лёжа, чтобы избежать риска потери сознания (например, при вегетативной дистонии или страхе перед инъекциями).
2. Подготовка материалов:
   • Использование стерильных инструментов. Подготовка стерильного шприца или системы для взятия крови (например, вакуумные системы Vacutainer).
   • Антисептические средства. Использование спиртовых салфеток или других антисептиков для обработки кожи в месте введения иглы.
   • Жгут. Применение венозного жгута для улучшения визуализации и наполнения вен.
3. Гигиена и дезинфекция:
   • Обязательно соблюдение правил асептики и антисептики: тщательное мытье рук медперсоналом перед процедурой, использование перчаток, стерильных шприцев и игл.
   • Обработка кожи в месте введения иглы антисептиком (спиртовыми салфетками) для предотвращения попадания инфекции.

Техника взятия крови из периферической вены

Техника проведения процедуры играет ключевую роль в её успешности и безопасности. Важно строго соблюдать правильную последовательность действий, чтобы минимизировать риск травмы, инфекции или иных осложнений. Основные этапы включают:

1. Наложение жгута. Жгут накладывают на 10–15 см выше предполагаемого места пункции, что способствует наполнению вены и её лучшей визуализации. Жгут не следует затягивать слишком сильно, чтобы избежать нарушения кровотока.
2. Осмотр и пальпация вены. Перед пункцией медицинский персонал осматривает и пальпирует вены для выбора наиболее подходящей. Важно выбрать вену, которая хорошо прощупывается, имеет достаточную толщину и стабильность.
3. Дезинфекция места инъекции. Обработка кожи антисептиком производится минимум дважды, круговыми движениями от центра к периферии. Это позволяет предотвратить инфекционные осложнения.
4. Введение иглы. Иглу вводят под углом 15–30 градусов по отношению к поверхности кожи. Как только ощущается «провал» в вену, угол наклона уменьшают и вводят иглу на 1–2 мм глубже для обеспечения надёжного проникновения в вену. Важно следить за тем, чтобы не проколоть вену насквозь.
5. Взятие крови. После попадания иглы в вену и появления крови в мандрене или капилляре вакуумной системы, производится забор крови. Обычно берут от 5 до 10 мл крови, в зависимости от объёма требуемого исследования.
6. Ослабление жгута. Как только кровь начала поступать в пробирку или шприц, жгут следует ослабить, чтобы не нарушить кровоток и не исказить результаты анализа.
7. Извлечение иглы и завершение процедуры. После получения необходимого количества крови иглу аккуратно извлекают, а на место пункции накладывают стерильную салфетку или ватный шарик, который пациент должен прижать на 2–5 минут для предотвращения кровотечения и образования гематомы.
8. Обработка полученной крови. После забора крови её помещают в специальные пробирки для дальнейшего анализа. Пробирки должны быть правильно маркированы и незамедлительно доставлены в лабораторию.

Профилактика осложнений

Для предотвращения осложнений при взятии крови из вены важно следовать следующим рекомендациям:

1. Правильная техника наложения жгута. Жгут должен быть наложен на ограниченное время (не более 1 минуты) и не слишком туго, чтобы избежать стаза крови и гиперкоагуляции.
2. Чередование мест пункции. Если пациенту часто проводят забор крови, необходимо чередовать вены для предотвращения их повреждения и развития флебитов.
3. Тщательная дезинфекция. Обработка кожи антисептиками перед процедурой снижает риск инфицирования.
4. Контроль за состоянием пациента. После процедуры медицинский персонал должен наблюдать за пациентом, особенно если у него ранее наблюдались аллергические реакции, обмороки или другие осложнения при взятии крови.

Возможные осложнения и их профилактика

Несмотря на простоту процедуры, взятие крови из вены может сопровождаться осложнениями, особенно если не соблюдены правила техники или асептики. Основные осложнения включают:

1. Гематома. Кровоизлияние под кожу, возникающее из-за повреждения вены или неправильного наложения повязки после извлечения иглы. Для профилактики рекомендуется правильно наложить жгут, не нарушая кровоток, а после процедуры пациенту следует прижать место пункции на несколько минут.
2. Инфекция. Инфицирование может произойти при нарушении правил асептики. Профилактика включает тщательную обработку кожи перед введением иглы и использование стерильных инструментов.
3. Флебит. Воспаление стенки вены, которое может развиться из-за частого забора крови из одной и той же вены или из-за травмы вены. Профилактика — чередование вен и соблюдение правильной техники введения.
4. Тромбоз. Закупорка вены тромбом может возникнуть из-за повреждения стенки вены или застоя крови при слишком длительном наложении жгута. Профилактика включает соблюдение правильного времени наложения жгута и техники введения.
5. Коллапс вен. У некоторых пациентов, особенно с тонкими венами или в случае обезвоживания, вены могут «схлопываться» при взятии крови. В таких случаях необходимо использовать более тонкие иглы и минимизировать давление на вену.
6. Аллергические реакции. Иногда могут возникнуть аллергические реакции на антисептики, латекс в перчатках или материалы игл. Важно заранее узнать о наличии аллергий у пациента и использовать гипоаллергенные материалы.
7. Обморок или предобморочное состояние. У некоторых пациентов взятие крови может вызвать обморок из-за страха, стресса или физиологических особенностей. Профилактика заключается в том, чтобы проводить процедуру в положении сидя или лёжа, а также психологически подготовить пациента.

Заключение

Взятие крови из периферической вены — это рутинная, но важная медицинская процедура, требующая соблюдения строгих правил асептики и правильной техники выполнения. Хотя это довольно простая манипуляция, ошибки при её выполнении могут привести к осложнениям, таким как гематомы, инфекционные процессы или повреждение вен.

Для успешного выполнения процедуры необходимо правильное наложение жгута, точная пальпация вен, введение иглы под правильным углом, своевременное ослабление жгута и адекватная обработка места инъекции после процедуры. Соблюдение всех этапов позволит минимизировать риск осложнений и получить точные результаты исследований.

Процедура взятия крови играет ключевую роль в диагностике множества заболеваний и мониторинге состояния пациента, поэтому её проведение требует внимательности, чёткого выполнения алгоритма действий и тщательного соблюдения правил стерильности.